Je pravděpodobně nemožné najít jediného dospělého, který by nevěděl, co je „bederní osteochondróza“. V průměru každý třetí zdravý člověk středního věku, a někdy i častěji, měl v životě epizodu akutní bolesti dolní části zad a každý pátý nebo šestý naznačuje, že se takové problémy objevují pravidelně a jsou dokonce „zdrojem“ pracovní neschopnosti.
Pacienti však nejčastěji nedokážou podrobně vysvětlit, jaký druh poruchy se vyskytl v dolní části zad. Většina z nich nebyla nikdy vyšetřena a léčba sestávající z „injekcí“, „masti“ a masáží obvykle pomáhá na dobu několika měsíců až roku.
Pokud takového pacienta „zatlačíte“ a začnete se ho ptát na diagnózu, pak po malém utrpení prohlásí, že je nemocný „osteochondrózou“. Co toto onemocnění znamená ve vztahu k bederní páteři?
Osteochondróza bederní oblasti - nemoc nebo „normální život“?
Nejprve musíme autoritativně říci: „osteochondróza“ nemůže bolet. A nemůže se to nijak projevit, protože se jedná o proces dystrofie a degenerace meziobratlových plotének, tedy chrupavky, která se skládá z nucleus pulposus a vazivového prstence. Meziobratlová ploténka je chrupavka a je navržena tak, aby fungovala jako „airbag“ tlumící nárazy, změkčující vertikální a úhlové zrychlení – brzdění mezi sousedními obratli.
Jak je známo, chrupavka postrádá nervovou a vaskulární tkáň, takže procesy probíhající „čistě v ploténkách“ jednoduše nemohou ovlivnit sousední struktury a nijak se neprojevují. Podobným příkladem ve vertebroneurologii je Schmorlova kýla, u které je kýlní výběžek bezpečně překryt spongiózní kostní tkání přilehlého obratle. Meziobratlové ploténky nebolí.
Chondróza (přípona „-oz“ znamená růst, zvětšení) v tomto případě není zcela správná. Během lidského života nedochází k růstu ani nárůstu tkáně chrupavky. Při fibróze (cirhóze) jater si můžete všimnout, že se začala vyvíjet síťová struktura jater na úkor funkce.
A s chondrózou (nebo osteochondrózou) meziobratlové ploténky právě začínají měnit svou konfiguraci pod vlivem mnoha let stresu.
Způsobují tlak na sousední obratle, protože podle Newtonova zákona každá akce při statické zátěži vyvolává přesně stejnou reakci nebo podpůrnou reakci. Jak se osteochondróza vyvíjí a z jakých důvodů k tomu dochází?
Příčiny "bederní osteochondrózy"
Známky bederní osteochondrózy (přesněji meziobratlové ploténky) lze zjistit již v mladém věku, zejména při různých poruchách pohybového aparátu.
Patří mezi ně například:
- vrozené anomálie (různé délky nohou);
- různé typy plochých nohou (podélné, příčné);
- deformity páteře (skolióza);
- spondylolistéza (vyklouznutí dolního bederního obratle z křížové kosti dopředu i dozadu).
Všechna tato onemocnění mohou způsobit buď zvýšení nárazového zatížení páteře (například u plochých nohou, kdy se snižuje elasticita nožní klenby), nebo při výrazné asymetrii páteře, kdy je podpůrná funkce systematicky realizována v důsledku zatížení okraje ploténky.
Je známo, že při pokusech bylo zjištěno, že zdravé a mladé chrupavky, pokud byly zatěžovány rovnoměrně a staticky po celém povrchu, byly schopny bez poškození vydržet až 2000 kg a ještě vyšší. Takové zatížení samozřejmě v každodenním životě neexistuje, ale může se zvýšit na takové hodnoty, když je vystaveno okraji disku.
Pokud je opěrná plocha 20krát menší a ploténka není tak zdravá (například ve stáří), pak náraz o hmotnosti 60-80 kg (například pád na led při naklonění na stranu se zátěží na ramena) může způsobit destrukci ploténky, která může být ve formě výčnělku nebo kýly.
Je to vzhled výčnělku nebo kýly, který naznačuje, že se disk zdeformoval a dokonce „vyšel“ z jedné nebo více stran. A jak víte, kolem disku není žádné prázdné místo. Jakmile se ploténka začne dotýkat nervových kořenů, sousedních vazů a svalů, pak vznikají následky osteochondrózy: reflexní bolesti a svalově-tonické syndromy, které nutí pacienta konzultovat neurologa, chiropraktika a masážního terapeuta.
Dokud mají ploténky normální tvar a opotřebovávají se rovnoměrně, bez extrémní zátěže, pak osteochondróza bederní páteře netrápí pacienta víc než obvyklé věkem podmíněné opotřebení zubů, které kriminalisté dobře znají. Jak se projevují syndromy reflexní bolesti?
Příznaky a známky komplikované bederní osteochondrózy
Už jste si všimli, že pilně „šíříme“ mosty: běžná osteochondróza je zcela nevyhnutelný proces normálního stárnutí elastických meziobratlových „podložek“ u druhu „Homo sapiens“, protože se po celý život pohybuje vertikálně. A „osteochondróza“, kterou si pacienti s akutní bolestí vybavují, je komplikovaný stav.
Začněme možná známkami radikulární komprese. Příznaky bederní osteochondrózy jsou samozřejmě spojeny s bolestí způsobenou tlakem segmentálního nervového kořene diskem. Kromě bolesti jsou možné senzorické, motorické a vegetativně-trofické poruchy.
Bolest dolní části zad s osteochondrózou má následující vlastnosti:
1) Radikulární bolest. Je sekundární a vyskytuje se jako neuralgie, kdy oteklý nervový kořen reaguje velmi „násilně“ na šok.
Bolest je ostrá, náhlá, vystřelující, prorážející spodní část zad, případně vyzařující do nohy. Bolest se objeví a okamžitě zesílí, proto se nazývá „lumbago“ nebo „lumbago“. Právě tento druh „lumbaga“ nutí člověka „ve spěchu vstát“, protože jakýkoli pohyb vede ke zvýšené bolesti.
Kromě toho se bolest zesílí se sebemenším kašlem, kýcháním, namáháním, smíchem - jakoukoli situací, kdy je oteklý kořen otřesený.
Pokud je kořen součástí sedacího nervu, bolest „vystřeluje“ přes hýždě do podkolenní jamky a níže a nazývá se to „bederní ischias“.
2) Bolest svalů. V blízkosti nervového kořene jsou velké svalové hmoty. Na jaře a na podzim často „chladnou“ a sami bobtnají a zhoustnou. Je u nich ztížen žilní odtok a samy jsou zdrojem bolesti.
Tato bolest je bolestivá, stálá a není tak ostrá. Naopak zesílí nejen při náhlém pohybu, ale i při delším pobytu v monotónní poloze (zhoršení prokrvení).
- Někdy se takový myofasciální syndrom vyskytuje po exacerbaci výčnělku nebo kýly, kdy ostrý „háček“ kýly „masíruje“ svaly a vazy po dlouhou dobu.
3) Poruchy hybnosti. Vzhledem k tomu, že ploténka může komprimovat nejen smyslový, ale i motorický kořen, je možný rozvoj periferní parézy, případně i obrny. Při různých úrovních poškození se může objevit slabost v nohou (například slabost při lezení do schodů na jedné straně), slabost v chodidle, která vede k poruše chůze.
Dochází k úbytku svalů a jedna noha „hubne“. Taková ryze motorická nebolestivá porucha je vzácná a pokud si ji nikdo nevšimne, může vést k invaliditě.
4) Smyslové poruchy. Vznikají spolu s bolestí a často existují poté, co bolest skončí, místo bolesti. Projevují se necitlivostí, sníženou citlivostí kůže nohou ve formě „pruhů“, ve formě svislých pruhů a pocitem „lezoucí husí kůže“ na prstech a chodidlech.
- Někdy, když jsou poškozena vegetativní vlákna, symptomy se kombinují s hyperhidrózou, studenou kůží a narušeným růstem vlasů a nehtů.
Toto jsou nejčastější příznaky komplikované bederní osteochondrózy, které existují v bederní oblasti. Existují jednotlivé syndromy, například poškození zevního kožního nervu stehna, nebo poškození cauda equina, epiconus, čistá radikulitida nebo piriformis syndrom – ale i jejich stručný popis by zabral příliš mnoho času.
Pacientům stačí výše uvedené základní znaky k domluvě s neurologem. Jak můžete „zmírnit rozhořčení vlastníma rukama“? Jak léčit bederní osteochondrózu doma?
Co dělat během exacerbace bederní osteochondrózy?
Základem každé léčby je etiotropní terapie (odstranění příčiny) a patogenetická léčba (ovlivnění mechanismů onemocnění). Je doprovázena symptomatickou terapií.
U vertebrogenní bolesti (způsobené problémy s páteří) jsou věci takto:
- Odstraněním příčiny je odstranění tlaku výběžku, kýly nebo křečovitého svalu na nervový kořen;
- Dopadem na mechanismy je odstranění svalového spasmu, obnovení venózního odtoku ve svalech, odstranění otoku nervového kořene a boj proti zánětu;
- Odstranění příznaků (bojování s bolestí, necitlivostí, omezenou pohyblivostí) se provádí návratem k bodu č. 2, neboť odstraněním otoku a zánětu např. dojde k obnovení pohyblivosti a zmírnění bolesti.
Zbavení se výčnělků a kýly
Zpravidla není výchozím bodem pro léčbu akutní bolesti zad. Téměř vždy je bolestivý syndrom zpočátku zmírněn, poté, po masážích a ošetření chiropraktikem, všechny příznaky odezní a operace není nutná.
Otázka chirurgického zákroku vyvstává s progresí slabosti v chodidle a se silnou, nezvladatelnou bolestí po dobu 2 měsíců. Kromě toho je chirurgický zákrok nutný, když dochází k vysoké úrovni stlačení centrálního kanálu, který obsahuje míchu nebo cauda equina.
Léčba bederní osteochondrózy, léky
Léčba bederní osteochondrózy a jejích komplikací zahrnuje následující opatření. V akutní fázi (první den – dva):
- Ke snížení otoků svalů a páteře je indikována dieta bez soli a omezení množství přijímaných tekutin. Můžete dokonce podat tabletu mírného diuretika šetřícího draslík.
- Doporučuje se nosit polotuhý ortopedický korzet, který chrání svaly před nadměrným pohybem.
- Od prvních dnů se doporučuje vtírat hřejivé masti s obsahem NSAID a přikládat náplasti, např. „pepřové“.
- Během akutní fáze nemůžete zahřát záda. Se zvyšujícím se zánětem se zvyšuje otok. Jakékoli vyhřívací podložky jsou proto zakázány. Zahřát se dá odebíráním vlastního tepla (pás vlny, hřejivé masti), které ho nepřidávají zvenčí, ale naopak odvádějí z hloubky ven.
- V akutní fázi bederní osteochondrózy lze krátkodobou léčbu provést intramuskulárními „injekcemi“ NSAID a svalových relaxancií. To pomůže zmírnit otoky nervové tkáně, odstranit zánět a normalizovat svalový tonus.
V subakutním období, po překonání maximální bolesti, by již neměly být podávány „injekce“ a pozornost by měla být věnována posilujícím prostředkům, například moderním vitamínovým přípravkům skupiny „B“. Účinně obnovují narušenou citlivost, snižují necitlivost a parestezie.
Fyzioterapeutická opatření pokračují, nastal čas cvičební terapie osteochondrózy bederní páteře. Jeho úkolem je normalizovat krevní oběh a svalový tonus, kdy otoky a záněty již ustoupily, ale svalová křeč ještě není zcela vyřešena.
Cvičení pro bederní osteochondrózu páteře musí být prováděno po lehkém celkovém zahřátí na „zahřátých svalech“.
Hlavním terapeutickým faktorem je pohyb, nikoli míra svalové kontrakce. Proto, aby se zabránilo relapsu, není použití závaží povoleno; používá se gymnastická podložka a gymnastická hůl. S jejich pomocí můžete efektivně obnovit rozsah pohybu.
Vtírání mastí a používání Kuzněcovova implikátoru pokračuje. Jsou zobrazeny plavání, podvodní masáž, sprcha Charcot. Právě ve fázi doznívající exacerbace jsou indikovány léky pro domácí magnetoterapii a fyzioterapii.
Léčba obvykle netrvá déle než týden, ale v některých případech se může osteochondróza projevit tak nebezpečnými příznaky, že může být nutný chirurgický zákrok, a to naléhavě.
Komplikace bederní osteochondrózy páteře
Mluvíme především o stavu, kdy se herniace ploténky stala samostatným fragmentem a po proniknutí do centrálního kanálu vytvořila volnou sekvestraci. Tam může stlačit nervy cauda equina a může se náhle (přímo v tělocvičně, po epizodě akutní bolesti) rozvinout těžká slabost nebo paralýza nohou, necitlivost hráze.
Po několika minutách se objeví silná bolest v nohou a poté je možná reflexní retence moči nebo výskyt inkontinence a rozvíjí se impotence. K tomu došlo jako syndrom cauda equina jako komplikace výhřezu ploténky. V tomto případě je nutný urgentní zásah, odstranění sekvestra a obnovení funkce nervů cauda equina s jejich dekompresí.
Častěji se však objevují další komplikace. S věkem se objevují mnohočetné kýly a výběžky, objevuje se osteoporóza obratlů a jednoduše se výrazně snižuje pohyblivost a zvyšuje se riziko akutní bolesti zad. Takoví pacienti si nutně několikrát do roka „vezmou nemocenskou“ a často se léčí v sanatoriích.
Prognóza léčby
Osteochondróza bederní páteře, o jejíchž příznacích a léčbě jsme hovořili výše, jak jsme pochopili, není z větší části vůbec nemocí, ale pouze projevem nevyhnutelného stárnutí a předčasného „zmenšování“ meziobratlových plotének.
Může být lidstvo zcela osvobozeno od bederní osteochondrózy? Na tuto odpověď lze odpovědět kladně, ale pak budeme muset zvládnout jiný styl pohybu: chůzi po čtyřech celý život, nebo jako Ichthyander plavání do hlubin oceánu, neustálý pohyb ve vodě od dětství. Tehdy zmizí axiální, statické zatížení meziobratlových plotének a spolu s tím zmizí i známky „chondrózy“. Objeví se ale další problém: ve vodě se taková mohutná struktura jednoduše stane zbytečnou a začne se měnit, dokud nezmizí nebo se výrazně nezmenší.
Pokud jde o osobní, individuální prognózu osteochondrózy, vše závisí na době, kdy se člověk „rozhodl přijít k rozumu“. Pokud do této doby nedojde k výrazné destrukci meziobratlových plotének, výčnělků, kýl a deformací, pak při zdravém životním stylu a hygieně fyzické aktivity nemusíte mít problémy s dolní částí zad až do velmi vysokého věku.
Ve stejném případě, když již existuje „horké místo“ v bederní oblasti, například ve formě kýly, která periodicky stlačuje nervový kořen, musí být člověk obzvláště opatrný před nepříjemnými otáčkami, fyzickou námahou, nesprávným zvedáním závaží a sezónní hypotermií, které obvykle způsobují exacerbaci páteřní osteochondrózy.